רישום
שאלון רפואי
תשלום
בדיקה אם אני זכאי
*מס׳ ת.ז
הנני מצהיר/ה כי כלל הנתונים שאמסור בטופס זה נכונים
בלחיצה על "מאשר/ת" אני מצהיר/ה כי קראתי את התקנון והבנתי כי אני מסמיך/ה את איכילוב WELL לשמש כמיופת כוח בשמי, לצורך הגשת הבקשה להחזר מקרן הסיוע למשרתי המילואים.
